Mezoterapi, mikro iğneleme ve kimyasal peeling, günümüzde yüz yaşlanmasıyla mücadele etmek için kullanılan minimal invaziv üç tekniktir. Kimyasal peeling, komplikasyonları en aza indirirken sonucu optimize etmek için çeşitli kombinasyonlarda, güçlerde ve uygulama tekniklerinde kullanılabilir. Mikroiğneleme, yara iyileşme kaskadını uyarmak ve cilt bileşenlerinin yenilenmesini indüklemek için cilde kontrollü iğne penetrasyonu kullanır. Bu tekniklerin endikasyonlarının ve sınırlamalarının tam olarak anlaşılması, plastik cerrahın hastalarının sonuçlarını en üst düzeye çıkarmasını sağlayacaktır.
GİRİŞ
Mezoterapi, mikro-iğneleme ve kimyasal peeling günümüzde yüz gençleştirme amacı için kullanılan çok farklı 3 tekniktir. Yunanca mesos (orta) ve therapeia (tıbbi olarak tedavi etmek) sözcüklerinden türetilen mezoterapi; farmasötik ve homeopatik ilaçların, bitki özlerinin, vitaminlerin ve diğer biyoaktif maddelerin dermise veya deri altı yağ dokusuna subkutan veya intradermal enjeksiyonlarını kullanır. Önerilen endikasyonlar arasında vasküler ve lenfatik bozukluklar, ağrı, alopesi ve sedef hastalığı bulunur. İlk olarak 1950’lerde bildirilmiş olmasına rağmen, mezoterapi Amerika Birleşik Devletleri’nde özellikle yağ azaltma için cerrahi olmayan bir yöntem olarak ancak son zamanlarda popülerlik kazanabilmiştir.
Perkütan kolajen indüksiyonu (PCI) (deri yoluyla kolajen tetikleme) veya kolajen indüksiyon tedavisi olarak da bilinen mikro iğneleme, ilk olarak 1990’larda lazer ablasyonu önleyen yeni bir cilt yenileme yöntemi olarak tanımlandı. Mezoterapide kullanılan maddelerin enjeksiyonu yerine, mikroiğneleme, rejenerasyonu desteklemek için iğne penetrasyonunun fiziksel travmasını kullanır. PCI epidermisi kesmez veya açık yaralar oluşturmaz, bu nedenle lazer veya dermabrazyon gibi ablatif modalitelere kıyasla daha az yara ve daha kısa iyileşme süresi sağlar. Sağlam bir stratum corneum ve bazal membran oluşumuna yardım eden mikroiğneleme; ışığa duyarlılık, enfeksiyon ve pigmentasyon değişiklikleri riski olan tüm cilt tiplerinde kullanılabilir.
Hem mezoterapi hem de mikro iğnelemenin aksine, kimyasal peeling, kimyasalların uygulanmasının cilde zarar verdiği topikal bir yöntemdir. Epidermis ve dermise yönelik kasıtlı yaralanma, zaman, travma, hastalık, ultraviyole ve çevresel maruziyetlerden kaynaklanan cilt dejenerasyonunu tersine çevirmek için büyümeyi ve pul pul dökülmeyi uyarır. Muazzam çok yönlülüğü, kullanılan tekniğin yanı sıra mevcut kimyasalların sayısından kaynaklanmaktadır. Kimyasal peeling, cilt yenileme ve gençleştirme için binlerce yıldır kullanılan denenmiş ve gerçek bir prosedürdür ve yüz yaşlanmasının tedavisinde temel taşı olmaya devam etmektedir.
Günümüzde, cerrahi olmayan estetik prosedürler giderek daha popüler hale geldi ve enerji bazlı yöntemlerden enjektabl, PCI ve kimyasal peeling gibi fiziksel yöntemlere kadar çeşitlendi. Yüz gençleştirme için çeşitli cerrahi olmayan yöntemlerin doğru şekilde anlaşılmasıyla plastik cerrahlar, etkinliği en üst düzeye çıkarmak ve komplikasyonları en aza indirmek için bir tedavi tesisini daha iyi uygulayabilir.
Mezoterapi
1950’lerde, Dr Michel Pistor, kısmen sağır bir hastada akut astım atağını tedavi etmek için başarısız bir girişimde intravenöz prokain enjekte etti. Astım tedavisi olarak başarısız olmasına rağmen, intravenöz prokain enjeksiyonu işitmeyi geçici olarak restore etti ve mezoterapi kavramı doğdu. O zamandan beri, çok sayıda durumu tedavi etmek için çeşitli çözümler kullanılmıştır. Avrupa ve Güney Amerika’da popüler olmasına rağmen, mezoterapi klinik ve bilimsel kanıt eksikliği nedeniyle Amerika Birleşik Devletleri’nde dirençle karşılaştı. 2005 yılında, mezoterapinin işleyişine ilişkin önemli bir klinik bilimsel çalışma yayınlanmamıştı. Mezodermdeki kan akışının yanı sıra lenfatik akışı artırarak çalıştığı ve sonuçta çözülen ve atılan yağ hücrelerinin büzülmesine neden olduğu varsayılmıştır. Nispeten, geçtiğimiz on yıl, özellikle mezoterapi ve enjeksiyon lipolizinin temel bilim araştırmalarında önemli ilerlemeler göstermiştir.
Klasik Mezoterapi
Vitamin, mineral, homeopatik ilaçlar ve protein enjeksiyonları mezoterapinin temel dayanağı olmuştur. Mezolift ve mesoglow terimleri, mezoterapi ile tonlama ve yüz gençleştirmenin sonucunu tanımlamak için geliştirilmiştir. Yüzdeki rititlerin azalması, elastikiyetin artması ve pigmentasyonun iyileştirilmesi önerilmiş ancak hiçbir zaman kanıtlanmamıştır. 2006’da yapılan bir cilt gençleştirme çalışmasında, hyaluronik asit (HA) ile karıştırılmış bir multivitamin enjeksiyonu alan denekler, epidermal kalınlık, damar boyutu ve yoğunluğu, güneş elastozu ve elastin içeriğinde önemli bir değişiklik göstermedi. Elektron mikroskopisi, yeni kolajen sentezini düşündüren daha küçük kolajen lifleri ortaya çıkardı, ancak 6. ayda hiçbir klinik değişiklik takdir edilmedi. Benzer bir çalışmada, 6 hastaya perioküler bölgeye çapraz bağlanmamış, yüksek viskoziteli HA ile karıştırılmış bir multivitamin solüsyonu enjeksiyonu yapıldı. İki denek, cildin parlamasının artmasıyla birlikte hafif değişiklikler gösterdi, ancak hiçbiri 3 ay sonra ciltte sıkılaşma veya kırışıklıklarda iyileşme bildirmedi. Epidermal kalınlıkta hiçbir fark görülmedi ve toplam elastinde bir azalma ile birlikte tip III kollajende önemsiz bir artış görüldü.
HA, hidrasyon ve fibroblast aktivasyonunu artırma kabiliyeti nedeniyle sıklıkla mezoterapi için seçilir. HA, kollajen tip I, matris metalloproteinaz-1 (MMP-1) ve MMP-1 doku inhibitörü (TIMP-1) eksprese etmek için fibroblastları uyarır. 2011’de Jager ve meslektaşları, moleküler ve hücresel mekanizmaları daha fazla aydınlatmaya yardımcı olmak için 5 farklı formülde tutulan cilt biyopsilerinden fibroblastlar kullandılar. İnsan fibroblastlarına uygulanan HA ve çeşitli vitamin kokteylleri, hücre proliferasyonunu ve kollajen tip I, MMP-1 ve TIMP-1’in mRNA ekspresyonunu en az 11 gün korudu. Onarım mekanizmalarını uyararak çalıştığı düşünülen diğer iki çözüm, proapoptotik süreçlere ve nekroza yol açtı. Savoia ve meslektaşları, biri vitaminler, amino asitler, mineraller, koenzimler ve antioksidanlar ve diğeri idebenon içeren 2 diğer HA formülasyonunu kullandılar ve cildin iyileştirilmiş epidermal dokusunu ve artan elastikiyetini ve parlaklığını bildirdiler. Global Estetik İyileştirme Ölçeği puanı ve Kırışıklık Şiddeti Derecelendirme Ölçeği ile yapılan klinik değerlendirme, biyopsilerin epitel ve dermis seviyesinde anlamlı bir farklılık göstermemesine rağmen, 2 ayda istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar ortaya koydu. İmmünohistokimya, tedaviden 6 hafta sonra interlökin 1b, interlökin-6 ve MMP-1’de bir azalma ve kollajen tip I’de artış ortaya çıkardı.
Lipoliz Enjeksiyonu
HA, yüz gençleştirme için mezoterapide anahtar bir bileşen olarak kabul edilse de, enjeksiyon lipolizi için istenmeyen yağlanmayı hedef alırken diğer ajanlar kullanılır. Rittes’in 2001 tarihli bir raporunda alt göz kapağı şişkinliğini iyileştirmek için fosfatidilkolin (PC) enjekte etmeyi tarif etmesinden bu yana, çok sayıda çalışma 2 ajanla enjeksiyon lipolizinin anlaşılmasına katkıda bulunmuştur: PC ve deoksikolik asit (DC). DC, yağ hücresi zarını parçalayan bir deterjan görevi görür. Bu, artan geçirgenlik ile sonuçlanan şişme ve kabarcık oluşumu ile karakterize edilen bir süreç olan hücresel onkoz ile sonuçlanır. Lizozomlar sonunda hücre zarına zarar veren ve hücre lizisine neden olan hidrolaz sızdırır. DC’nin adipositleri, iskelet kası hücrelerini, keratinositleri ve fibroblastları etkileyen toksik davranışında spesifik olmadığı gösterilmiştir. Adipoz olmayan dokudaki protein bağlanmasının, bu diğer anahtar yapılar üzerindeki etkilerini nötralize edebileceği düşünülmektedir. Ayrıca, PC’nin, iltihaplanma ve doku hasarında bir azalmaya yol açan bir tamponlama etkisine sahip olduğu gösterilmiştir. Bu, kalçalar ve uyluklar gibi tedavi edilecek daha geniş alanlar için idealdir. Bununla birlikte, yüz veya boynu tedavi ederken, izole DC, submental dolgunluk gibi odak alanlarında en faydalıdır.
Birkaç şirket, çeşitli lipoliz ürünlerini içeren klinik deneyler yürütmüştür. 29 Nisan 2015’te ABD Gıda ve İlaç İdaresi, yetişkinlerde submental yağ ile ilişkili orta ila şiddetli dışbükeylik veya dolgunluk görünümünde iyileşme için ATX-101’i (Kybella) (Allergan, Irvine, CA) onayladı. Küresel bir klinik geliştirme programı tarafından 2600’den fazla hastayla 20’den fazla klinik çalışma gerçekleştirildi. Faz I denemeleri, 24 saat sonra normalleşen geçici plazma DC artışı ile ATX-101’in nispeten güvenli olduğunu gösterdi. Olumsuz olaylar arasında ödem/şişme (%87), hematom/morarma (%72), ağrı (%70) ve uyuşma (%66) yer aldı. Hastaların ATX-101, 1 mg/cm2 ve 2 mg/cm2 veya plasebo aldığı iki faz 3 çalışması Avrupa’da yürütülmüştür ve bunların havuzlanmış sonuçları aşağıdaki gibidir: 1 mg/cm2 alanların %58.8 ve %63.8’i ve Sırasıyla 2 mg/cm2, plasebo alanlarda %28.6’ya karşılık klinisyen tarafından bildirilen ölçümlerde iyileşmeler gösterdi. Tedavi cilt gevşekliğinin kötüleşmesine yol açmadı. Beş enjeksiyon bölgesi sinir yaralanması vakası meydana geldi ve hepsi kendiliğinden düzeldi. ABD faz 3 denemelerinde de benzer sonuçlar bulunmuştur ve hastaların %68,2’sinde klinisyen tarafından bildirilen ve hasta tarafından bildirilen submental yağ derecelendirme ölçeklerinde en az 1 puanlık bir artış görülmüştür. Üretici, 1 cm aralıklı, her biri 0,2 mL (10 mL’ye kadar) olmak üzere maksimum 50 enjeksiyon önerir. Bu yöntemi kullanarak, 1 aydan az olmayan aralıklarla 6 adede kadar tek tedavi uygulanabilir. Klinik deneye tabi tutulan başka bir ajan salmeterol ksinafoattır (Lipo-202) (Neothetics, San Diego, CA). Uzun etkili ß2-adrenerjik reseptör agonistinin bu enjekte edilebilir formülasyonu, yağ hücrelerinde depolanan trigliseritlerin metabolizmasını tetikleyerek ve büzülmeye neden olarak lipoliz sağlayabilir. Özellikle karın şişkinliği için kullanılır, ancak farklı etki mekanizması göz önüne alındığında, teorik olarak daha az yan etki ve daha az iltihaplanma vardır. Yakında piyasaya çıkacak bir ajan olan Aqualyx (Marllor International, Marignano, İtalya), laktoz bazlı bir dağıtım sistemine sahip DC bazlı bir çözümdür. Bölgesel yağ azaltma için Avrupa Uygunluk işaretini almıştır ve tam eğitimli uygulayıcılar tarafından yapıldığında vücudun birçok bölgesinde umut verici ve önemli sonuçlar gösterir.
Komplikasyonlar
Mezoterapi literatürde nispeten yeni olmasına rağmen, en sık bildirilen enfeksiyon olmak üzere komplikasyonlar bildirilmiştir. Hepsi atipik mikobakterilerin neden olduğu 198’den fazla ayrı ilişkili enfeksiyon vakası belgelenmiştir. DC enjekte etmenin geç sonuçları, retiküler dermisin nekrobiyozunu ve derin dermal tabakadaki adneksiyal bezlerin, kan damarlarının ve sinirlerin ölümünü içerir. Çoğu mezoterapi hastası enjeksiyondan sonra eritem, ödem ve ekimoz gibi küçük yan etkiler yaşar. Buna rağmen orbita yağ kompartmanları, boyun, submental ve gıdı yağ bölgelerinde tedavi görenlerde hasta memnuniyeti %85’in üzerinde bildirilmiştir.
Mikro İğneleme
Mezoterapinin aksine, mikroiğneleme dokuları değiştirmek için doğrudan mekanik travma kullanır. Geleneksel ablatif teknikler, epidermal-dermal bileşkenin ötesinde dokuyu yaralar, bazal membranı etkili bir şekilde bozar ve görünür skarların doğasında bulunan paralel bir yönelimde kollajenin fibroblast birikimine neden olur. PCI’nin normal cilt mimarisinde inflamasyon, proliferasyon ve yeniden şekillenme gibi normal yara iyileşme kaskadını indükleyerek daha fazla rejeneratif etkilere neden olduğuna inanılmaktadır. Cilde uygulanan mikroiğneleme cihazları, dakikalar içinde kapanan kontrollü bir mikrokanal derinliği oluşturur ve bu süre zarfında topikal maddeler iletilebilir ve yakalanabilir. Mikroiğneler cilde nüfuz ettikten kısa bir süre sonra, trombositler diğer trombositlerin, nötrofillerin ve fibroblastların istilasına neden olan kemotaktik faktörleri serbest bırakır. İlk 48 saat içinde nötrofiller değiştirilir ve monositler makrofajlara dönüşür. Makrofajlar, trombosit kaynaklı büyüme faktörü (PDGF), fibroblast büyüme faktörü (FGF) ve fibroblastların göçünü ve çoğalmasını uyaran dönüştürücü büyüme faktörü (TGF)-a ve TGF-b dahil olmak üzere çok sayıda büyüme faktörünü serbest bırakır. Özellikle TGF-b1, TGF-b2 ve TGF-b3, skar kollajen üretimini ve normal kollajen kafes yapısının rejenerasyonunu ve skarsız iyileşmeyi teşvik etmede rol oynar. Keratinosit-fibroblast etkileşimleri, sağlam bir bazal membran seviyesinde laminin ve kolajen tip IV ve VII üretimini arttırır. Yeniden yapılanmanın son aşamasında, fibroblastlar üst dermiste kollajen oluşturmaya ve parçalamaya devam eder. Bu nedenle, PCI uygulanan hastalar, ablatif lazer yüzey yenileme ile elde edilen daha dramatik kısa vadeli sonuçların aksine, genel cilt kalitesinde, kalınlığında ve yüzeysel kırışıklıkların kaybolmasında birkaç ay boyunca sürekli iyileşme bekleyebilirler. Histolojik olarak, tedavi edilen cilt üzerinde yapılan hematoksilen-eozin çalışmaları, 6. ayda kollajen birikiminde önemli bir artışın yanı sıra tedaviden 1 yıl sonra epidermiste ve normal rete sırtlarında %40’lık bir artış göstermiştir.
Dermal gençleştirmeye ek olarak, PCI’nin çeşitli cilt koşulları için başarılı bir tedavi yöntemi olduğu bildirilmiştir. Akne sonrası atrofik skarları olan hastalarda, 1 ila 3 ay boyunca 2 ila 6 seans PCI sonrasında skar görünümünde, cilt sıkılığında ve genel cilt dokusunda belirgin iyileşme ile sonuçlanan kolajen tip I, III ve VII’nin arttığı gösterildi (Şekil 2) Androjenik alopesi ve alopesi areata hastalarında saç yoğunluğu da, muhtemelen artan vaskülarizasyon ve foliküler ve fibroblastik aktiviteden, vasküler endotelyal büyüme faktörü, PDGF ve FGF-7 dahil olmak üzere çoklu büyüme faktörlerinden dolayı artmıştır. Mikroiğneleme tedavileri ile elastin lif yoğunluğunu artırarak ve genel görünümü iyileştirmek için teorik olarak stria boşluk mesafesini azaltarak çatlakları olan hastalara yardımcı olma potansiyeli de vardır. Sıçan modelinde, deriye mikroiğneleme ile ön tedavi uygulanarak, bu bölgelere yerleştirilen müteakip yağ greftleri, kontrollere kıyasla daha fazla bütünlük, vaskülarite ve genel sağkalıma sahipti.
Daha yakın zamanlarda, mikroiğneleme teknolojisi ek modalitelerle zenginleştirilmiştir. Bipolar radyofrekans cihazları, ısı üretimi yoluyla yağ bezinin inhibisyonu yoluyla akne vulgaris ve yağlı cildi tedavi etmek için kullanılmıştır; bununla birlikte elektrotlar arasındaki mesafe, standart bipolar radyofrekansın penetrasyonunu sınırlar. Fraksiyone radyofrekans mikroiğneleme, bipolar radyofrekansı belirli derinliklerde hassas bir şekilde uygulamak için eşleştirilmiş mikroiğneler arasındaki dermise doğrudan termal hasar uygulayarak bu sınırlamanın üstesinden gelir. Bu, akne skarı ve akne vulgaris ve ilgili eritemde genel klinik iyileşme ile sonuçlanmıştır. PCI, trombositten zengin plazma ile birlikte kullanıldığında, sıçan modellerinde oluşturulan deri fleplerinde hayatta kalma oranlarını artırdı.
Ekipman
PCI teknikleri için önemli bir donanım yelpazesi mevcuttur. Standart dövme cihazları, kullanıcı tarafından her zaman doğru derinlik kontrolü gerektirir ve bu nedenle, daha büyük alanlar için tutarlı bir iğneleme derinliği sağlamaları olası değildir. Damga cihazları, daha küçük alanların ve lokalize izlerin nokta tedavisine izin verir. Elektronik damga cihazları, kullanıcının hem penetrasyon hızını hem de iğne derinliğini seçmesine izin vererek hastanın rahatsızlığını azaltır ve aynı aletin cildin çeşitli bölgelerinde kullanılmasına izin verir. Damgalama cihazlarındaki uç kartuşları tek kullanımlıktır. Tambur şeklindeki silindirler, üreticiye bağlı olarak iğne malzemesi (altın, titanyum vb.), uzunluk, çap ve toplam yüzey yoğunluğu açısından büyük farklılıklar gösterir. Rulolar, yanak gibi açık düz yüzeyler için en iyi 1 kez kullanımlı cihazlardır, ancak perioral veya saç derisi alanı gibi saçların dolanabileceği dar kanallarda daha zordur. Kendi kendine tedavi için 0,3 mm’den küçük iğnelere sahip evde bakım cihazları mevcut olmasına rağmen, tıbbi iğne derinlikleri 0,5 mm ila 3 mm arasında değişmektedir. Çeşitli tasarım stillerine ek olarak titreşim, ışık yayan diyotlar ve radyo frekansı gibi özellikler üreticiye bağlıdır. Ekipman türünden bağımsız olarak, cilde minimum iğne kırılma riski, kullanım kolaylığı ve maksimum sonuç için kaliteli bir yapı gereklidir.
TEKNİK
Tedaviden önce, aşırı iltihaplanma ve yaralanmayı önlemek için hastalar en az 24 saat boyunca uzun süre güneşe maruz kalmaktan veya güneş yanıklarından kaçınmalıdır. Topikal ürünler 12 saat öncesinden kesilir, cilt temiz ve kozmetik ürünlerden arındırılmış olmalıdır. Aktif veya çözülmekte olan enfeksiyonu olan herhangi bir hasta, tedavi çözülene kadar ertelenmelidir.
Bir hastayı hazırlarken, önce cilt klasik yöntemlerle temizlenir. Topikal anestezik uygulanır ve ovma alkolü ile çıkarılmadan önce 20 dakika cilt üzerinde bırakılır. Üst dudak gibi hassas veya agresif tedavi gerektiren alanlar lokal sinir bloklarından fayda görebilir. Topikal hyaluronik bazlı bir jel daha sonra, mikroiğneleme eylemiyle cilde mikroenjekte edilen aktif bir bileşen olma avantajıyla birlikte bir kayganlaştırıcı olarak cilt üzerine katmanlanır. Kullanılan cihaza bağlı olarak planlanan tedavi alanına uygun iğne uzunluğu ve hızı seçilir. Alın, nazal, perioküler ve üst dudak bölgesi gibi kemikli yüzeyleri örten ince deri bölgeleri 0,25 mm ila 0,5 mm arasında değişen daha kısa iğne uzunlukları gerektirir. Daha kalın cilt veya yara izi olan hastalar, 0,5 mm ila 2 mm arasındaki daha derin iğne uzunluklarını tolere edebilir. Yüz, göğüs ve gövde gibi kalın derili veya belirgin yara izi olan alanlar 2,5 mm’ye kadar derinliklerle tedavi edilebilir. Rahatsızlığı en aza indirmeye yardımcı olmak için daha uzun iğne uzunlukları ile artan hızlar kullanılır. İğne uygulama yöntemi, hafif şişlik, eşit yayılmış eritem ve geçici noktasal kanama gibi ortak sonlanım noktası ile kullanıcıya bağlıdır (Şekil 3). Bu, tedavi edilen bölgenin cilt kalitesi ve kalınlığına uygun basınç, hız ve iğne derinliği uygulanarak elde edilir. Aynı mikro kanala tekrarlanan iğne girişlerinden kaynaklanan iz izlerini önlemek için aynı alan üzerinden farklı vektörlerde birden fazla geçiş yapılması önerilir. Bu, istemeden daha büyük yaralar ve istenmeyen sikatrisyel iyileşme yaratır. Tamamlandığında, cilt artık serum ve kalıntıları gidermek için steril su ile yıkanır. Bu noktada, topikal vitaminler, peptitler, büyüme faktörleri ve diğer aktif bileşenler gibi maddelerin transdermal iletimi, mikrokanallar hala patentliyken hemen uygulanabilir. Ek bir petrolatum bazlı cilt koruyucu tabakası uygulanabilir. Yeterli epidermal ve dermal proliferasyona izin vermek ve istenen klinik etkiyi elde etmek için 1 aylık aralıklarla çoklu seanslar yapılır. Derin akne izleri gibi zor cilt koşulları için en uygun sonuçları elde etmek için kesi veya zımba kaldırma gibi diğer teknikler birleştirilebilir.
İŞLEM SONRASI BAKIM
Reçetesiz analjezikler veya HA bazlı nemlendirici serum ile tedavi edilebilen tedaviden sonraki ilk birkaç saat güneş yanığı benzeri bir rahatsızlık hissi olabilir. Güneşten koruyucu ve kozmetik ürünlerden en az 12 saat kaçınılmalıdır. Hasta ertesi gün işe dönebilir, ancak şişlik ikinci veya üçüncü güne kadar devam edebilir. Eritem ve hafif soyulma 5 güne kadar sürebilir, bundan sonra tretinoin dahil düzenli cilt bakımına yeniden başlanabilir. 1 haftaya kadar, hastalar işlem sonrası sorunlardan kurtulmayı bekleyebilirler. 2 hafta boyunca alkolden, asit bazlı tonerlerden ve doğrudan güneşe maruz kalmaktan kaçınmaları gerekir. Herpes simpleks salgınını önlemek için antiviral ilaç endikedir.
KOMPLİKASYONLAR
Minimal invaziv, yüzeysel etki mekanizması göz önüne alındığında, mikroiğneleme literatüründe birkaç komplikasyon raporu vardır. 1.5 mm’lik bir iğne derinliği kullanan çoklu tedavi seansları, hastanın normal yaşam tarzına müdahale olmaksızın kolajen sentezini başlattığını göstermiştir. İğne derinliğini daha derinlere (3 mm’ye kadar) artırmak, daha iyi sonuçlar gösterdi, ancak daha uzun arıza süresi ve daha fazla şişme, morarma ve kanama ile. Cildin dikkatli bir şekilde temizlenmesi ve hazırlanması, lokal veya sistemik aşırı duyarlılık reaksiyonlarını başlatabilecek immünojenik partiküllerin dermise girmesini önlemek için önemlidir. Soltani-Arabshahi ve meslektaşları, mikroiğne tedavisi sırasında topikal nemlendiricinin intradermal dövmesine bağlı olarak 3 yabancı cisim tipi yüz granülom oluşumu vakasını tanımladılar. Bu hastalardan ikisinde ayrıca C vitamini serumuna pozitif yama testi reaksiyonları vardı. Steroid tedavisi, doksisiklin hidroklorür ve minosiklin hidroklorür tedavisinden sonra sadece kısmi iyileşme ile etkisizdi. Pahwa ve meslektaşlarının bir vaka raporunda, bir kadın hastada tramvay izi izleri oluşmuş; ağırlıklı olarak zigoma, alın ve temporal bölgenin kemik çıkıntıları üzerinde mikroiğneli silindir uygulaması yönünde çok sayıda pigmentli nokta hipertrofik yara izi oluşturuldu. Topikal silikon jel tedavisinden sonra hafif düzelme oldu. Özellikle kemik çıkıntıları üzerinde tedavi planlanıyorsa, keloid veya hipertrofik oluşum öyküsü olan hastalara özel dikkat gösterilmelidir. Bu hastalarda daha yüzeysel bir iğne derinliği ayarlamak ve aynı bölgelerden tekrarlayan geçişlerden kaçınmak travmayı azaltabilir.
ÖZET
Noninvaziv yüz gençleştirme, son on yılda giderek daha popüler hale geldi. Kimyasal peeling zamanla test edilmiş tedaviler haline gelirken, mezoterapi ve mikroiğneleme gibi yöntemler literatürde nispeten yakın zamanda ortaya çıkmıştır. Çoğu yeni modalitede olduğu gibi, standartlaştırılmamış formülasyonlar ve protokoller ve uzun süreli takip eksikliği, mezoterapi ve mikroiğnelemeyi tartışmalı ancak gelişen konular haline getirmiştir. Mezoterapi çalışmaları, klinik gelişmelerin raporları, histolojik değişiklikleri gösteren çalışmalardan çok daha ağır bastığından, eğer varsa, ne gibi yararların elde edilebileceğine ışık tutmaktadır. Benzer şekilde, PCI’nın artan sayıdaki göstergeleri ve faydaları, uzun vadeli sonuçlara yönelik mevcut araştırmaları geride bırakmaktadır. Öyle olsa bile, yüz yaşlanmasıyla mücadele etmek için invaziv olmayan yöntemler takıntısı binlerce yıldır varlığını sürdürüyor ve şüphesiz cilt bakımı ve plastik cerrahinin diğer yönlerinde bu umut verici araçların daha fazla araştırılmasını ve geliştirilmesini besleyecektir. Mezoterapi, mikroiğneleme ve kimyasal peeling birlikte, plastik cerrahlara yüz yaşlanması ve patolojiyle mücadele etmek için çok sayıda modalite sunar. Güvenli ve etkili tedavi için hastaların kapsamlı bir değerlendirmesinin yanı sıra mevcut her teknolojinin endikasyonlarını, risklerini ve sınırlamalarını anlamak çok önemlidir.