Akne, tüm dünyadaki genç nüfusun %80-90’ını etkiler. Ortaya çıkan yara izleri, etkilenen popülasyonda yüzde şekil bozukluğuna ve psikolojik sorunlara yol açabilir. Bu sorunu gidermek için yüzey yenileme lazerleri, dermabrazyon, peeling, dolgu maddeleri, trombositten zengin plazma tedavisi vb. dahil olmak üzere birçok tedavi seçeneği denenmiştir. Hepsi değişken sonuçlar göstermiştir. Bu yöntemler arasında mikro iğneleme, kolajen indüksiyonuna bağlı akne izlerinin tedavisinde umut verici sonuçlar göstermektedir. Bu çalışma, akne izleri üzerinde mikro iğnelemenin etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek için yapılmıştır.
Yöntemler: Bu kesitsel çalışmada toplam 50 hastaya (35 kadın, 15 erkek) akne sonrası yara izi tedavisi uygulandı, 2 ay boyunca 3 hafta arayla 4 seans lokal anestezi altında mikro iğneleme yapıldı. İlk ve takip eden niteliksel değerlendirme yapıldı. Sonraki ziyaretlerinde her hastanın fotoğrafları çekildi, analiz edildi ve nihai sonuçlar için karşılaştırıldı. Derecelendirme Goodman Baron ölçeği kullanılarak yapıldı.
Bulgular: Yaş ortalaması 27 olup 19-35 yıl arasında değişen %70’i (35) kadın ve %30’u (15) erkekti. Skarların tedavisinden sonra Derece 4 izlerin %73’ü 2 derece iyileşme gösterdi, kalan %27’si Derece 3’e iyileşme gösterdi. Derece 3 yara izi olan 20 hastada %30’u Derece 1’e iyileşme gösterdi. Kalan %70 2 derece iyileştirildi. Derece 2 yara izi olan tüm hastalar tedaviden sonra derece 1’e düşürüldü. Denekler arasında tedavi öncesi ve tedavi sonrası derecelendirme gelişimini değerlendirmek için ki-kare testi kullanıldı ve istatistiksel olarak anlamlıydı. (X2=30.010 p=000).
Sonuç: Mikro iğneleme, akne sonrası yara izlerinin estetik açıdan iyileştirilmesi için etkili bir araçtır.
GİRİŞ
Akne, 11-30 yaş arasındaki genç popülasyonun %35-90’ında, yaşlı bireylerde ise %5’e varan oranda karşılaşılan en yaygın durumdur. Yüzeysel ve derin dermiste dokusal değişikliklere yol açan şiddetli inflamatuar yanıta maruz kalan bazı kişilerde akne izleri oluşur.
Akne izleri, hastaları duygusal ve psikolojik olarak rahatsız eder ve intihara katkıda bulunan bir faktördür. Depresyon, zayıf benlik saygısı, beden imajı değişikliği, kaygı, değişen sosyal etkileşimler, utanç, öfke, zayıf akademik kariyerler ve işsizlik ile ilişkilidir. Yara izleri genellikle yaşlanma veya güneş hasarı ile kötüleştiğinde senaryo daha zor hale gelir.
Bu durumu iyileştirmek için, yara izini sınıflandırmak ve buna göre çok sayıda tedavinin yapılabileceği birçok tanımlayıcı sınıflandırma kullanılır. Goodman ve Barron, yara izlerinin görünümüne dayalı basit ve evrensel bir sınıflandırma sistemi önermektedir. Bu skala ile yara izleri değerlendirildikten sonra tedavi seçilir. Akne skar tedavisi için kullanılan birçok tedavi yöntemi vardır: punch eksizyon, lazer yüzey yenileme, punch elevasyon, mikro-dermoabrazyon, dermal dolgu maddeleri, subkutan insizyon, yağ transferi, kimyasal peeling, trikloroasetik asit ile fokal tedavi, kültürlü fibroblastlar, otolog kollajen, iğne dermabrazyon gibi.
1995’te Orentreich kardeşler, depresif yara izleri ve cilt kırışıklıklarında kolajen üretimini teşvik etmek için bir teknik olarak “alt insizyonlar” gösterdiler. Desmond Fernandes, üst dudaktaki ince kırışıklıklar için çeşitli yönlere 15 gauge iğne sokarak tünelleme tekniğini kullandı. Camirand ve Doucet, kesikler açmak yerine yaraları “iğneyle aşındırmak” için bir dövme tabancası kullanarak yenilik yaptılar. Bu teknik çok zahmetlidir ve kolajen üretimini uygun şekilde uyarmak için delikler çok sığdır. Yukarıda bahsedilen tekniklerin tümü, yeni kolajen oluşumunu teşvik etmek ve genel yara izini iyileştirmek için dermisin yüzeysel tabakasında hasarlı kolajeni kırmak genel prensibi üzerinde çalıştı. Mikro-iğneleme cihazının yardımıyla bu CIT prosedürü (kollajen indüksiyon tedavisi), bir grup etkilenen hastayı tedavi etmek için kullanılır.
Materyal ve Metotlar
Kurumsal inceleme kurulunun onayından sonra, bu çalışma Ocak 2016’dan Ekim 2017’ye kadar Lahore’daki Jinnah Yanık ve Rekonstrüktif Cerrahi Merkezi’nde gerçekleştirildi. Tüm katılımcılar çalışma hakkında bilgilendirildi ve yazılı onam alındı. Her iki cinsiyetten Grade 2-4 (Goodman ve Baron Skalası kullanılarak) toplam 50 hasta çalışmaya dahil edildi ve 45 hasta çalışmayı tamamladı. Keloid, gebelik, diyabet, deri veya damar hastalığı gibi komorbiditeleri olan veya immünosupresif ilaç kullanan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Hasta değerlendirmesi tedavinin başlangıcında yapıldı. Demografik veriler, önceki tedavi, yara izi derecesi (Goodman ve Baron Skalası kullanılarak) ve cilt tipi kaydedildi. Temel fotoğraflar çekildi. Hastalara rutin tetkikler olarak tam kan tablosu, protrombin zamanı, protrombin konsantrasyonu ve hepatit B ve C belirteçleri uygulandı.
Tedavi aynı araştırmacı tarafından her 3 haftada bir dört seans uygulandı. Yüz, sabun ve tuzlu su ile iyice yıkandı. Tedavi için alanlar işaretlendi. Uygun analjezik etki için topikal anestezik jel (lignokain ve prilokain) kalın bir tabaka halinde 1 saat süreyle yüze uygulandı. Dermapen, 33 gauge 12 mikro boyutlu iğne kartuşu ile saniyede 60-90 devir hızında 1.5-2.0 mm derinlikte kullanılır. Yatay, düşey ve diyagonal yönlerde üniform bir şekilde 10-12 geçiş yapılmıştır. Tedavi, tedavi edilen alan üzerinde noktasal kanama olduğunda durduruldu. Kan steril gazlı bez ile temizlendi ve hemostaz için steril soğuk tampon uygulandı. İşlem sonrası oral analjezik verilir (derhal Naproksen 550 mg, ardından 2 gün boyunca günde üç kez 1 tablet). Tedavi 3 hafta sonra tekrarlanır. Sonraki ziyaretlerinde her hastanın fotoğrafları çekildi ve nihai sonuçlar için karşılaştırıldı. Nihai sonuç, 10 yıllık deneyime sahip danışman olan bağımsız bir gözlemci tarafından analiz edildi ve prosedür çift kör tutuldu (ne gözlemci ne de hasta herhangi bir aşamada etkileşime girmedi). Derecelendirme Goodman Baron ölçeği kullanılarak yapıldı. Etkinlik, yara izinin taban çizgisinden en az bir basamak aşağı derecelendirilmesi olarak belirlendi. Veriler SPSS’ye girildi ve analiz edildi. Yaş gibi nicel değişkenler ortalama ve SD olarak sunuldu. Cinsiyet, derecelendirme ve yan etkiler gibi nitel değişkenler için frekans ve yüzdeler hesaplandı. Tedavi sonrası derecelendirmede iyileşme olan deneklerin yüzdesi, istatistiksel anlamlılık olarak p<.05 olan ki-kare kullanılarak karşılaştırıldı.
Sonuç
Çalışmaya yaş ortalaması 27.31±4.41 olan 19-35 yıl arasında değişen %70’i (35) kadın ve %30’u (15) erkek toplam 50 hasta dahil edildi. Takiplerini tamamlayan 45 hastanın tedavi öncesi %24.4’ü (11) 4. derece, %44.4 (20)’ü 3. derece ve %31.1 (14)’i 2. derece skar idi. Skar tedavisi sonrası Goodman Baron skalası ile derecelendirme yapıldı. (Tablo 1).
4. derece skarlarda, %73’ü (08) 2 derece iyileşme gösterdi, kalan %27’si (03) 3. derece iyileşme gösterdi (Şekil 1 ve 2). Derece 3 yara izi olan 20 hastada %30 (06) 1. derece iyileşme gösterdi. Geriye kalan %70 (14), sadece hiperpigmente düz işaretler kaldığından 2 derece iyileştirilmiştir (Şekil 3 ve 4). Derece 2 yara izi olan tüm hastalar tedaviden sonra derece 1’e düşürüldü (Şekil 5 ve 6). Tedavi öncesi ve tedavi sonrası derecelendirmede ki-kare testi kullanıldı ve istatistiksel olarak anlamlıydı. (X2=30.010 p=000). (Tablo-22) (Şekil-7). 45 hastanın %45’i (16) işlem sırasında şekil-2’de açıklandığı gibi hafif tolere edilebilir ağrı gözlemledi. Öncelikle yetersiz güneş korumasına bağlı hiperpigmentasyonlu %11.1 (5) hasta ile karşılaştık. Tram-trek skarlaşması sadece bir hastada gözlendi. Bunun dışında enfeksiyona bağlı bir komplikasyon gelişmedi.
Tartışma
Deriye bir iğne deliği, yüzeysel damarlarda lokal yaralanmalara ve küçük kanamalara neden olur. Yazarlar, mikro iğneleme tedavisini takiben yara iyileşmesinin üç aşamada gerçekleştiğini düşünmektedir. Faz 1, inflamatuar fazdır, trombositler ilk yanıt verendir, bir trombosit tıkacı ile biten kemotaktik faktörleri ve nötrofillerin ve fibroblastların göçünü serbest bırakır. Çoğalma evresi sırasında, monositler nötrofillerin yerini alır. Bu nötrofiller daha sonra makrofajlara dönüşür ve fibroblast göçünü ve çoğalmasını uyaran bir dizi büyüme faktörünü serbest bırakır. Bazal membran hasarına yanıt olarak aktive olan keratinositler, laminin ve kolajen tip IV ve VII üretimine başlar. Doku yeniden şekillenmesindeki (Faz 3) ana faktör, üst dermiste kollajen tip III’ü ortaya koyan fibroblasttır. Bir yıl içinde bu kolajen, kolajen tip 1 ile değiştirilir. Son zamanlarda, CIT sırasında mikro iğneleme ile ilgili yeni bir hipotez önerilmiştir, mikroiğneler bir yara oluşturmaz, aksine vücudu yaralanmanın meydana geldiğini düşünerek kandırır. Bu çalışma, sınır akımı olarak adlandırdıkları biyoelektriğin, büyüme faktörlerinin üretimini uyaran bir olaylar zincirine yol açtığını öne sürdü. Bu sınır akımı, mikroiğneler cildi deldiğinde üretildi ve bu da mikroiğnelerin elektrik potansiyelini arttırdı. Başka bir çalışma, canlı bir hücrenin dinlenme zar potansiyelinin 70 mV olduğunu ve mikroiğnelerin neden olduğu doku yaralanmasından sonra 100 mV’ye dönüştüğünü göstermiştir. Sonuç olarak, hücresel aktivite arttı ve büyüme faktörlerinin ve proteinlerin salınımı arttı. Bu mekanizma hala tam olarak anlaşılmasa da, bu süreç, üst dermiste artan kollajen üretimi ve birikimi ile sonuçlanır. Çoğu zaman, hastaya bağlı olarak birkaç tedavinin kombinasyonları uygulanır. Ancak çalışma, akne sonrası yara izlerinde CIT’in anında sonuç verdiğini doğrulamaktadır. Dermabrazyon ve kimyasal soyma karşılaştırıldığında, Fernandes ve Signorini tarafından yapılan bir çalışma, CIT’nin epidermise zarar vermediğini ve diğer iki tedaviden daha az yan etki profiline sahip olduğunu doğrulamaktadır. Histolojik inceleme, normal deriye kıyasla deri kalınlığı, dermal papilla, elastin ve kollajen birikiminde artış gösterdi, ayrıca epidermis çevredeki deriden ayırt edilemez. Ayrıca ameliyattan 6 ay sonra elastin ve kollajendeki artışı bildirerek önceki çalışmaların histolojik sonuçlarını doğruladı. Ameliyattan 1 yıl sonra, epidermiste stratum spinosumda %40 kalınlaşma olduğunu da bildirdi. Cilt iğnelemenin terapötik rolü şu anda araştırmalardadır ve çalışmalar, revaskülarizasyonu, çatlak izlerinin yeniden pigmentasyonunu ve kutanöz kırışıklıkların doldurulmasını uyardığını göstermiştir.